近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重要舉措，《意見》對醫(yī)療服務價格設定、公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)務人員薪酬制度等方面的改革方向均進行了明確，諸多舉措將關系到每一位醫(yī)者與患者的切身利益。
看病貴問題能緩解嗎？
—— 公立醫(yī)院取消藥品加成 醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整
深化醫(yī)改能否讓老百姓看病貴問題得到緩解，是大家最關心的問題之一。此次公布的《意見》明確提出，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。
《意見》強調(diào)，要通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。
公立醫(yī)院藥品采購還能“任性”嗎？
——部分藥品由省級藥品采購機構(gòu)集中招標
以往，醫(yī)院藥品采購不透明現(xiàn)象一直飽受詬病，而此次公布的《意見》中明確，要落實公立醫(yī)院藥品分類采購，這也意味著公立醫(yī)院藥品采購不能再“任性”。
《意見》提出要區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標采購。而公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。
另外，《意見》還提出，公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。
分級診療患者有望獲實惠？
——按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者 醫(yī)保報銷或給予傾斜
本次公布的《意見》提出，要以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。
對于此前一直在積極探索的分級診療制度，《意見》強調(diào)要健全分級診療配套政策。這其中包括合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責，明確轉(zhuǎn)診程序和標準，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制等。
另外，《意見》還明確要引導雙向轉(zhuǎn)診，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。
中醫(yī)藥服務優(yōu)勢如何發(fā)揮？
——滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求
此次的《意見》中還特別明確要發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢，強調(diào)要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設，推行中醫(yī)藥綜合服務模式，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
另外《意見》提出，在提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值的基礎上，合理確定中醫(yī)按病種支付標準。對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。
政府不再插手醫(yī)院“內(nèi)政”？
——政府從直接管理公立醫(yī)院變?yōu)樾袠I(yè)管理
“推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”也是本次《意見》里提出的一項重要內(nèi)容。
《意見》強調(diào)要落實公立醫(yī)院運營管理自主權。轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。
與此同時，《意見》還提出要定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。
醫(yī)務人員薪酬制度將變化？
——加強對醫(yī)務人員長期激勵 薪酬或?qū)崿F(xiàn)適度增長
對于醫(yī)務工作者最關心的薪資待遇問題，《意見》也提出，地方可結(jié)合實際，按有關規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。
這其中，要對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。
《意見》還特別強調(diào)加強對醫(yī)務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長。
此外，薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。
深化醫(yī)改由誰抓？
——地方各級黨政一把手負責
此次《意見》中特別明確，要加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導，提出深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
另外，醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，改革推進不力的地區(qū)和個人將被嚴肅問責。
