甘孜日?qǐng)?bào) 2024年09月25日
本網(wǎng)訊 為不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)基金安全，保障參保人的合法權(quán)益。州醫(yī)保局采取四項(xiàng)舉措補(bǔ)短板、強(qiáng)監(jiān)管、堵漏洞、強(qiáng)宣傳，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升。
在健全監(jiān)管政策上下功夫。針對(duì)過去州內(nèi)醫(yī)保政策多而繁雜，監(jiān)管難度大的問題，州醫(yī)保局抓住國家實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單制度的機(jī)遇，對(duì)全州現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行了全面清理和規(guī)范，重新修訂出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保辦法；擬定醫(yī)保基金監(jiān)管負(fù)面清單，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用中的違規(guī)違法情形；細(xì)化“兩定”協(xié)議內(nèi)容，明確具體違約行為的處理措施；出臺(tái)《規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核管理暫行辦法》，規(guī)范監(jiān)督檢查要點(diǎn)、流程、文書；細(xì)化執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)、明確執(zhí)法權(quán)限和程序，增強(qiáng)了執(zhí)法的規(guī)范性和可操作性，有效避免了執(zhí)法的隨意性和偏差，為提升執(zhí)法質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
在提升監(jiān)管隊(duì)伍上下功夫。通過片區(qū)集中監(jiān)管、與合作商業(yè)保險(xiǎn)公司建立聯(lián)合監(jiān)管隊(duì)伍、引入第三方機(jī)構(gòu)等方式，緩解監(jiān)管力量嚴(yán)重不足；采取重點(diǎn)抽查、交叉檢查、崗位練兵等方式，緩解監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)知識(shí)匱乏、專業(yè)素養(yǎng)不足；組織醫(yī)保執(zhí)法培訓(xùn)、考核，做到持證上崗和亮證執(zhí)法，目前全州已有20名醫(yī)保基金專（兼）職監(jiān)管人員取得了執(zhí)法資格，緩解監(jiān)管執(zhí)法人員不足。
在優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制上下功夫。建立健全醫(yī)保行政執(zhí)法內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督機(jī)制，通過設(shè)立投訴舉報(bào)渠道、開展專項(xiàng)檢查、引入第三方評(píng)估等方式，加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法行為的監(jiān)督制約；強(qiáng)化責(zé)任追究，對(duì)違法違規(guī)行為嚴(yán)肅查處，形成有效震懾，確保醫(yī)保行政執(zhí)法的公正性和嚴(yán)肅性；大力推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)保監(jiān)管信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享；通過大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術(shù)手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并查處醫(yī)保違規(guī)行為，提高了執(zhí)法的精準(zhǔn)度和效率。
在完善監(jiān)督方式上下功夫。借勢(shì)、借力全國基金監(jiān)管首部法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳，在全州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)立涵蓋國家、省、州、縣四級(jí)的系統(tǒng)治理監(jiān)督舉報(bào)電話，明確界定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的違法行為，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督；在全州黨代表、人大代表、政協(xié)委員、群眾等社會(huì)各界熱心人士中遴選、組建了66人建制的醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，開展覆蓋全州18個(gè)縣市的醫(yī)保行風(fēng)體驗(yàn)式評(píng)價(jià)和違法違規(guī)行為監(jiān)督，提升了基金監(jiān)管的覆蓋面。
澤仁卓瑪
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